小児訪問看護って、なにするの?

こんにちは。新米訪問看護師の、侑子です。

入職から6ヶ月が経ち、1人で利用者さんの自宅に訪問することが増えてきました。わたしが担当しているのは、主に0歳から40代くらいまでの利用者さん。訪問看護としては、かなり”若い”年齢層になるとおもいます。

  

少し、訪問看護の歴史を挟みますね。もともと平成4年にお年寄りのために訪問看護の制度が始まり、平成6年になってから、対象がすべての年代へと拡大されました。制度が拡大してから15年以上が経過していますが、まだまだ小児(0歳~20歳未満)の利用者さんの受け入れが整っていない訪問看護ステーションが多いのが現状です。

  

  

そこで今回お話するのは、小児訪問看護師は、一体何をするんだろう?ということ。今のわたしが日々行っていることや、仕事を通して感じていることを中心に、お話しようとおもいます。

訪問看護の仕事

訪問看護とは?

訪問看護とは、医師の指示のもと、ご自宅で過ごす方(利用者さんと呼んでいます。)の健康管理や生活援助を行うサービスのことです。

  

入院期間を減らそうとする国の動きに伴って、”在宅で医療的ケアを受ける”というニーズが高まっています。そこで必要とされるサービスのひとつが、訪問看護です。

参考URL:訪問看護とは?| 日本訪問看護財団HPより

具体的な仕事内容

訪問中に行っている主なことは、以下の通りです。

健康管理、症状観察
入浴介助
食事介助、栄養相談(ミルク、離乳食、経管栄養)
中心静脈栄養管理
排泄援助(オムツ交換、導尿、浣腸)
気管・口鼻腔吸引
人工呼吸器管理
遊び
マッサージ
レスパイト

他にも保育園や学校、療育施設に行く準備などで、主治医や役所、学校などと連携を取ることも重要な役割になります。

  

見通しをもった関わりをする

病院に入院している患者さんに看護を提供するとき、「退院を見据えた関わり」を行なうことは重要です。また、治療をするにしても、「この子がどういう状況になると良いか」という未来像を描いたうえで、治療や看護を行っていくと思います。

  

訪問看護でも、それは同じです。先を見通して、日々関わっていきます。ただひとつ、その見通す長さがめーーーちゃくちゃ長い。

  

例えば現在0歳の子が、保育園児になり、小学校へ行き、その内に成人となっていく。訪問看護をしていると、その成長過程に長く寄り添うことが可能になります。また、子どもはあっという間に大きくなり、いつの間にかいろいろできるようになっていく…。ぼーっとしていられません。長く付き合っていくからこそ、その子のことを年単位で見通しを立てる必要が出てくるのです。

  

さらに細かく言うと、0歳の子は、1歳になるまでの間で、細かく成長発達していきます。そのひとつひとつの成長が、人工呼吸器・経管栄養などの医療的ケアや、未熟児、神経・筋疾患などをはじめとした病気や障害により、一般的な成長のペースよりもゆっくりであることは珍しくありません。

なので、成長発達において凸凹している部分を伸ばしてあげるように関わったり、ハイハイや立つなど、次の段階でできるようになることを見据えてお家の環境を整えたりします。また、それを家族にお伝えします。

  

先輩訪問看護師

成長発達においては、先手を打つ関わりが大事!できる兆しが見えてきたとき、それを家族にお伝えすると喜ばれることが多いよ。

  

肺や消化機能、運動機能、嚥下など

未熟な体をどのように育てていくか。

そのことも踏まえた関わりができるように、訪問中に観察などをしています。

ケノ日を大切に生きること

「ハレの日、ケの日」という言葉、1度は聞いたことがあるのではないでしょうか。

  

ハレの日とは、冠婚葬祭や年中行事など特別な日のこと。
一方でケの日とは、日常、普段の生活のことを言います。


日常(ケの日)がしっかりしてこそ、ハレの日が輝く。

これは、在宅医療の講演会で、小児科医高橋昭彦先生が言っていた言葉です。

つまり、ありふれた日常をしっかり生き抜くということ。


わたしたちは当たり前のことを、日々が忙しいあまりについつい忘れてしまっています。
育児って、忙しいですよね。子どもは待ったなしであるし、大人にいっぱい遊んでほしいと思っています。ものすごく強いエネルギーを秘めているので、育児には思った以上に忍耐力と体力が必要です。

さらに医療的ケアが必要となると…
正直、家族の生活への負担は大きなものになります。

日々が忙しすぎると、こどもの小さな変化も見逃してしまうことが多くなるでしょう。というより、見ていたことも忘れてしまうと言えるかもしれません。


日々が忙しいあまりに、特別な出来事に目がいきがちですが、そのような”ハレの日”が楽しいのは、”ケノ日”がしっかりしているからなんだと、先生は言いました。
日々を整えることが、多くの人にとって必要なことではないかと思います。


  

先生のこの言葉をうけて、普段の訪問看護のことを思い浮かべてみました。

すると
訪問看護の仕事は、「小さな変化に気づくこと」や「日々変わりのないことを確認すること」大事な仕事のひとつなんだと、思えたのです。

それは

・昨日よりミルクが上手に飲めるようになったね
・名前を呼んだら笑うようになったね。お喋りしてるね。


などの、本当に小さな小さな、成長の一歩のことです。

 

  

わたしは訪問看護で毎日の関わりの中で、これらの小さな成長を、家族と一緒に見つけていきたいと思っています。
ケの日に散りばめられたきらりと光る、おもしろいスパイスを紡いでいきたい。訪問をするようになってから、そう思うようになりました。

悩み苦しんだことも、必ずハレの大事な要素になります。
だから、ハレの日もケの日も、どっちも大事なのです。

  

わたしの仕事は、ケノ日を支える仕事なんだなぁと思っています。

  

おわりに

訪問看護の仕事は、ただお家を訪問して、症状確認をするだけではありませんでした。子どもの育ちに関われることが、小児訪問看護の楽しいところだと思います。

また、訪問看護師は、身内のようで家族ではない、という不思議な立場の人間です。子どもや家族に寄り添えることに喜びを感じながら、日々学びを深めていこうと思います。

最後まで読んでいただきありがとうございました!

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明日も会いたい人になる。 自分の心のもやもやを解決したい⏩小児看護の道へ。成長の源は、人と旅と看護の出会いから 小児がん3年 / 小児訪問看護1年目 小児医療人集まれ~!の会 主宰(不定期開催)。1992年生まれ。山が好きです。